2022.09.12 18:38
廣信區(qū)人民醫(yī)院副院長黃朝發(fā)突然接到一個電話——石人鄉(xiāng)衛(wèi)生院余院長來電，該院急診患者魏某某突發(fā)持續(xù)性胸痛1小時，已給予硝酸甘油0.5mg含服，癥狀無緩解，黃朝發(fā)立即查看患者心電圖，心電圖提示de Winter綜合征可能性大，雙方隨即啟動對接，由石人鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉送，廣信區(qū)人民醫(yī)院院前急救前往對接，并同時一鍵啟動院內綠色通道。
院前急救醫(yī)師諸言奎醫(yī)師將患者信息及時發(fā)至胸痛院內會診群，告知患者目前生命體征情況，抗血小板負荷量已給、已建立靜脈通道、家屬積極同意急診介入手術。同時胸痛中心相關科室人員已全部待命。
到達醫(yī)院，行雙繞直接到達導管室，開辟綠色通道——零押金建檔辦理住院手續(xù)、完善術前檢查、簽署術前知情同意書、送入導管室。
造影提示：前降支閉塞
20:27
冠脈球囊快速通過、血流恢復，患者胸痛癥狀好轉。
D to W 僅 34分鐘！（國家胸痛中心總部要求急性心梗患者從到達醫(yī)院門口（door）到導絲通過（wire）時間應少于90分鐘）.術后復查心電圖患者前壁ST段明顯回落。
21:10
病人順利植入支架，返回心內科搶救室監(jiān)護治療。
打贏這場驚心動魄的‘硬仗’，得益于胸痛中心的高效運轉！首先，我院胸痛中心建設步入正軌，急診PCI的開展為廣大急性心肌梗死患者挽救了生命，廣信區(qū)胸痛救治單元逐步通過驗收，也得到越來越多的基層醫(yī)師和老百姓的信任；其次院前急救人員敬業(yè)精神和業(yè)務能力不斷提升，將救治措施提前到患者家中、基層醫(yī)療機構，救護車上……最后院內的胸痛中心團隊從院前急救、急診科到影像科，再到導管室、冠脈介入醫(yī)師24小時待命，真正做到了“無縫銜接”！
廣信區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心時刻為您的心臟保駕護航！
知識分享
de winter綜合征相關的心電圖特點為：①胸前V1-6導聯(lián)J點壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T波對稱高尖；②QRS波通常不寬或輕度增寬；③部分患者胸前導聯(lián)R波上升不良；④多數(shù)患者aVR導聯(lián)ST段輕度上抬。
急診冠脈造影均未發(fā)現(xiàn)明顯左主干病變，約2/3患者為前降支單支病變。犯罪病變均在前降支近段，86%患者術前LAD血流為TIMI 0-1級，急診PCI術后該ECG現(xiàn)象消失。與ST段抬高型急性前壁心?；颊呦啾龋写薊CG表現(xiàn)的患者更年輕、多為男性及患有高膽固醇血癥。由于臨床醫(yī)師對此ECG往往認識不足，導致診治時間延誤。
該患者的心電圖符合典型de Winter心電圖表現(xiàn)。
小結：
1.de Winter綜合征可能是STEMI的早期改變，也可能是一種特殊類型的ACS心電圖表現(xiàn)。
2.de Winter綜合征或de WinterST-T改變不能歸為非ST段抬高型ACS，但應視為STEMI等危急心電圖。
3.de Winter綜合征或de Winter ST-T改變心電圖必須按照STEMI進行處理，急診介入治療二者均適用，溶栓治療現(xiàn)階段沒有適應癥。
4.在介入治療遍地開花的階段，急診PCI并非de Winter綜合征治療的瓶頸，其診治關鍵在于重在早期識別：在沒有心動過速的情況下，胸痛患者若出現(xiàn)ST段上斜型壓低伴T波高尖，應警惕de Winter綜合征可能，并及時開通冠脈介入治療綠色通道。
（編輯：李鵬飛 審稿：張榕華、黃朝發(fā) 終審：王陳達）
